附件：

2009年度《收费许可证》审验表

收费单位（盖章）:                

收费许可证号：

金额单位：万元

收费项目

计费单位

收费性质

规定标准

实际执行标准

批准机关及文号

本年度收费金额

上缴财政金额

审验意见

审验部门：  

 审验人：

收费票据号：

总收入

总支出

余额

其中：行政事业性收费收入

其中：上缴上级支出（不含上缴财政金额）

本年度结余额

      经营服务性收费收入

      纳税支出

历年累计结余额

缴纳年审费情况

      下级上缴收入

      其他支出

上年度缴费金额（元）

           除上述收入外的其他收入

本年度缴费金额（元）

注：①以上项目均应分项按实填写，其中收费项目的收费额必须按《收费许可证》副本的项目分项填写。②本表一式三份，物价局、财政局、收费单位各一份。

    ③其他情况说明：

单位负责人：        填表人 ：         收费管理员 ：         单位地址：                    单位电话：           收费管理员手机：